各县（市、区）人民政府，东侨经济技术开发区管委会，市政府各部门、各直属机构，各大企业，各大中专院校：

　　为推动公立医院综合改革进一步深化，建立现代医院管理制度，根据福建省人民政府办公厅《关于建立现代医院管理制度的实施意见》（闽政办〔2018〕29号）要求，经市政府同意，结合我市实际，提出如下实施意见。 

　　一、总体要求 

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党的十九大提出的“实施健康中国战略”的部署和全国卫生与健康大会精神，认真贯彻落实省委、省政府和市委、市政府决策部署，坚持以人民健康为中心；坚持改革推动现代医院管理制度建立；坚持公立医院公益性，促进政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持政事分开、管办分开；坚持分类指导，鼓励探索创新。2018年，全市进一步深化公立医院管理体制机制改革，促进医药收入结构比例趋于合理，医院功能定位更加明确，服务水平得到提高，医药费用有效控制，医务人员薪酬待遇有所改善，群众就医获得感逐步提升。到2020年，基本形成政事分开、管办分开、权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理体制，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，基本建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理体系，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，为推进健康宁德建设奠定坚实基础。 

　　二、深化公立医院体制机制改革 

　　（一）坚持管办分开，明晰政府与医院权责。加快政府职能转变，深化“放管服”改革，实行公立医院所有权与经营权分离。政府作为公立医院出资人，履行公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等；审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等；制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模，全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策。各级卫计部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。公立医院作为事业单位拥有人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配等方面的自主权。建立健全公立医院集团法人治理机构和内部集中统一的运行机制，加快县域紧密型医共体（总医院）建设，打破区域内医疗卫生机构行政层级分割，建立区域管理统一、内部管理规范、资源分配合理、医疗层级分明的医疗服务体系，加速公立医院管办分开进程。 

　　责任单位：各县（市、区）人民政府和各级医管委、市卫计委、发改委、市委编办 

　　（二）坚持“三医联动”，建立医院价格补偿机制。按照“腾空间、调结构、保衔接”基本路径和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，加大购销领域挤压药品耗材虚高水分和医院堵浪费的力度，将腾出的空间，科学及时合理地用于医疗服务价格调整，转化为医院的补偿。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，医保部门要牵头科学设定医保结余资金用于医疗服务价格调整的比例，联合卫计、财政部门制定年度调整医疗服务价格的计划。总结经验，继续完善“药价保”联动的价格调整机制，出台医疗服务价格调整实施意见，为医院实施价格补偿提供保障。市级医保部门要统筹指导全市的医疗服务价格调整工作。 

　　责任单位：市医保局、卫计委、财政局 

　　（三）落实政府保障责任，完善对公立医院的投入政策。各级政府应根据经济发展和财政增速状况，进一步完善和落实公立医院投入政策，推进建立长效化投入机制。按照“保基本、强基层”原则，实行不同等级、不同类别医院差别化的投入政策。县级公立医院硬件投入由政府承担，人员基本工资由财政托底，建立长效办医经费补助机制；市级公立医院硬件投入由政府承担，日常运营经费由医院承担，市级财政设立定项补助经费。妥善处理公立医院债务，将符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理。落实政府对公立中医类医院的投入倾斜政策。 

　　责任单位：各县（市、区）人民政府和市财政局、发改委、卫计委 

　　（四）坚持公益性，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，建立以院长目标年薪制为龙头的公立医院绩效分配制度。改革院长年薪发放办法，以医院等级、性质、规模及质量水平等为参照依据，合理确定院长年薪，由政府发放，增强院长履职公益性。建立院长年度绩效考核制度，考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩，调动医务人员主动参与医院管理的积极性。改革医院工资总额核定办法，人员薪酬待遇主要与医院医务性收入挂钩，不直接与检查化验收入挂钩，不与药品耗材收入挂钩。根据医院医药总收入合理增幅和结构比例，以及医技人员薪酬水平的目标要求，逐步提高医务人员薪酬待遇水平。 

　　责任单位：市人社局、卫计委、财政局 

　　（五）实行“人员总控”，改革人事编制管理。积极创新公立医院编制管理方式，在市级医院探索实行人员控制数管理，控制数内人员实行备案制管理。健全岗位管理、公开招聘和人员聘用制度，变身份管理为岗位管理。落实公立医院用人自主权，对实行人员总量控制改革的公立医院，在核定的人员总量控制范围内，由公立医院根据发展需要按规定自主公开招聘人员。县级公立医院可在核定的编制内，明确备案管理办法及流程后，实行县级公立医院编制使用备案制。 

　　责任单位：市委编办、市人社局、卫计委 

　　（六）明确监管职责，建立综合监管制度。重点对医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。强化卫计部门医疗服务监管职能，完善医疗机构、人员、技术、装备准入和退出机制；充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，结合实际列出辅助性、营养性等药品以及高值医用耗材清单并进行监控，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。从严控制公立医院建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和购置医用设备。控制公立医院特需服务规模，医院提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。 

　　责任单位：各级医管委、市卫计委、医保局、食品药品监管局、财政局、人社局、发改委、工商局 

　　（七）分类指导，科学控制医疗费用不合理增长。要加强对控制医疗费用不合理增长工作的分类指导和精细化管理。各级医管办要在年度医疗费用总体增幅控制目标的基础上，统筹考虑患者医疗费用负担水平、医保基金承受能力等因素，结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和分级诊疗要求等，差别化下达各级各类公立医院年度控费指标，定期公示医疗费用增长情况。各地各单位要以减轻群众医疗费用、增强群众医改获得感为出发点，加强科学控费与合理诊疗工作指导和监管，坚决杜绝以落实控费指标为借口推诿病人，不能因控费而影响群众合理用药、合理诊疗需求，或变相加重群众医疗费用负担情况发生。 

　　责任单位：各级医管委、市卫计委、医保局、财政局 

　　三、完善医院内部管理制度 

　　（一）制定医院章程。2018年，市属公立医院以及福鼎市、蕉城区、霞浦县、古田县的县级综合性医院完成章程制定工作，指导社会办非营利性医院开展章程制定工作，到2020年，各级各类医院全面制定章程。章程草案或章程修订案，经医院院长办公会讨论并提交党委会审议后，由职工代表大会通过。章程草案或修订案经讨论审议后，应当形成章程送审稿，经举办主体和上级主管部门同意后，以医院名义发布，报送登记管理机关备案。章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机制、管理制度等，规范内部治理结构和权利运行规则，提高医院运行效率。公立医院章程要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。 

　　责任单位：各级医管委、市卫计委、人社局、市委编办 

　　（二）健全医院决策机制。院长全面负责医院运营管理。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会，把党的领导融入公立医院治理结构。 

　　责任单位：各级医管委、市卫计委、市委编办 

　　（三）健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，建立院务公开事项清单，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。 

　　责任单位：市卫计委 

　　（四）健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实医疗质量安全核心制度、严格执行医院感染管理制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。加强基于电子病历信息平台建设，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立医疗安全风险与控制体系，落实患者安全目标。 

　　责任单位：市卫计委 

　　（五）健全人力资源管理制度。建立以聘用制和岗位管理为基础的用人制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，实行人员统一管理，逐步做到同岗同酬。打破专业技术职务聘任终身制，实行任期制和聘任期满考核机制，对于考核不合格的予以高职低聘。竞争上岗，公开选聘科室和临床科室负责人，形成有激励、有约束，能上能下、能进能出的灵活用人机制。 

　　责任单位：市人社局、财政局、卫计委、市委编办 

　　（六）健全财务资产管理制度。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理。医院财务部门牵头负责本单位全面预算管理。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。2018年底，全市三级医院全面落实总会计师制度，其他有条件的公立医院应当设置总会计师岗位，明确总会计师职责和权限，统筹管理医院经济工作。到2020年，医院预算管理和约束、成本控制、财务报告、信息公开等制度健全，财务与预算管理制度体系基本形成。 

　　责任单位：市财政局、卫计委、市委编办 

　　（七）健全绩效考核制度。改革医务人员绩效计算方式，破除以科室创收为基础的分配制度，不得以医疗服务收费标准调整产生的医疗收入高低作为绩效考核计算的依据，推行医院全员绩效分配工分制。科学设定与量化不同岗位工作量、服务质量等为指标的内部绩效考核体系，切实落实多劳多得、优劳多得分配原则，向能者倾斜、向一线倾斜。严禁将收入指标分解到科室，严禁将医务人员收入与科室收入直接挂钩，严禁给医务人员设定创收指标。中医类医院应当建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和收入分配奖惩激励机制。 

　　责任单位：各级医管委、市卫计委、财政局、人社局 

　　（八）健全人才培养培训工作制度。完善院校医学教育、毕 

　　业后医学教育和继续医学教育有效衔接的临床医学人才培养体系。对接省里医疗“创双高”工作要求, 加快省、市级临床重点专科、名医工作室以及“名老中医药专家”传承工作室的建设。指导县级医院加强核心专科和薄弱学科建设，加大紧缺急需专业人才引进培养力度，努力提升县级医疗服务能力。支持市属公立医院建设一批集医学生实践教学、住院医师及全科医师规范化培训、继续医学教育培训于一体的临床能力培训基地。支持宁德师范学院医学院改善办学条件，立足我市实际，以基层医药卫生机构岗位需求和新兴产业发展需求为导向，完善专业设置，推动学校向应用型地方性本科高校发展，提升办学质量。落实城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前，到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年的政策。健全城市大医院积极为基层和边远贫困地区培养人才的制度。贯彻落实市政府社会办医扶持政策，加快我市多元化医疗服务模式的形成，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。 

　　责任单位：市卫计委、财政局、教育局 

　　（九）建立健全科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。加大省、市科研项目申报力度，建立健全科研项目管理、质量管理、评价制度、知识产权保护、成果转化推广等制度。 

　　责任单位：市卫计委、科技局、食品药品监管局 

　　（十）健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。 

　　责任单位：市卫计委、发改委 

　　（十一）健全信息管理制度。推进宁德市全民健康信息平台与医保、医院信息管理等系统有效对接，加强医共体管理系统、医疗综合管理系统等应用，促进医疗服务管理、质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、廉洁风险防控等管理制度的落实。以“互联网＋”为手段，积极推进智慧医院建设。以医院信息系统互联互通标准化、成熟化测评和医疗机构患者就诊“一卡通”为导向，强化医院信息系统标准化和规范化管理。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。 

　　责任单位：市卫计委、数字办、医保局、财政局、人社局 

　　（十二）加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，建立健全医务人员医德考评制度，促进形成良好医德医风。加强医药卫生领域廉洁文化建设，塑造行业清风正气和优良社会形象。 

　　责任单位：市卫计委 

　　（十三）全面深化便民惠民服务。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，构建和谐医患关系。建立人文教育和培训制度，加强医患沟通，畅通投诉渠道，规范投诉管理；建立医院内部满意度评价制度和服务态度奖惩制度，努力提高服务水平。 

　　责任单位：市卫计委、医保局 

　　四、加强医院党的建设 

　　（一）切实发挥公立医院党委的领导核心作用。贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，落实党的卫生与健康工作方针，选优配强党委领导班子，充分发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。修订党委会议事规则，规范“三重一大”事项研究决策程序和相关规定，坚持党管干部、党管人才原则，确保党委领导核心作用落实落细。履行全面从严治党主体责任，支持纪检机构履行监督责任，加强医院党风廉政建设和反腐败工作。完善群团、统战、文明建设工作相关制度规定，做好新阶层统一战线工作，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。 

　　责任单位：各级医管委，市卫计委 

　　（二）全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划、同步部署、同步推进、同步考核，理顺医院党建工作组织领导管理关系，提高基层党建工作水平，抓好思想政治工作和医德医风建设，促进公立医院党的建设和业务工作相融合。合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，抓好党支部书记选拔培养激励，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》，严格执行“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。 

　　责任单位：各级医管委，市卫计委 

　　（三）加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。 

　　责任单位：市卫计委 

　　五、组织实施 

　　（一）加强组织落实。建立现代医院管理制度是深化医改的重要内容，各地要高度重视，制定具体实施方案，明确目标和责任分工。编制、发改、卫计、财政、人社、医保等相关部门要主动适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推动合力。 

　　（二）加强督导考核。各级医改办和医管委要建立定期考核机制，制定科学合理的考核指标体系，加强对建立现代医院管理制度工作的督促检查和定期考核评估。各级卫计行政部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况新问题。挖掘、总结、提炼推广各地建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。 

　　（三）做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、合理、有序的就医理念，营造社会尊医重卫的良好风气。 

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　　         2018年7月18日